Zurich Versicherung AG - Bezirksdirektion Reichenberg GmbH
Hilfe im Schadensfall

Ich möchte einen Kfz-Schaden melden!

   
  Versicherungsschein-Nummer    (wenn bekannt)
 


Angaben zu Ihrer Person 

  Anrede   
  Name, Vorname, Titel *    
  Straße, Hausnummer *    
  PLZ, Ort *    
  Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?    Ja
 Nein 
  Telefon für Rückfragen *    
  Telefon geschäftlich     
  Mobil     
  Fax     
  E-Mail-Adresse   
 


Bezeichnung Ihres Kraftfahrzeugs 

  Fahrzeugart *  
  Hersteller *    
  Amtliches Kennzeichen *    
  Tag der Erstzulassung     
  km-Stand am Schadentag     
  Verwendung des Fahrzeugs zum Zeitpunkt des Schadens    privat
 gewerblich 
 


Daten zum Schadenhergang 

  Haftpflichtschaden    Kaskoschaden 
  Wann hat sich der Schaden ereignet (Datum, Uhrzeit)? *    
  Wo? *    
  Wer lenkte das Fahrzeug (Name, Geburtsdatum) *    
  In welcher Beziehung steht der Fahrer zu Ihnen? *    
  Welchen Führerschein hatte der Fahrer am Schadentag?
  Klasse: *    
  Ausstellungsdatum: *    
  Führerscheinnummer: *    
  Ausstellende Behörde: *    
  Hat der Fahrer in den letzten 12 Stunden vor dem Unfall Alkohol zu sich genommen?     Nein 
 Ja, was und wieviel
  Wie waren die Witterungsverhältnisse?     
  Welche Geschwindigkeit hatte Ihr Fahrzeug?     
 


Schadenhergang 

  Schadenschilderung *    
  Wer hat den Unfall verschuldet?     
  Wurde der Schadenfall polizeilich aufgenommen?     Ja
 Nein 
  Anschrift der Polizeidienststelle und Aktenzeichen:     
  Name und Anschrift von Zeugen (auch Insassen):     
 


Unfallgegner [ Anspruchsteller ] 

  Name, Vorname, Titel     
  Straße, Hausnummer     
  PLZ, Ort     
  Vorsteuerabzugsberechtigt?    Ja
 Nein 
  Telefon privat     
  Telefon geschäftlich     
  Mobil     
  Fax     
  Email     
  Amtliches Kennzeichen     
  Hersteller     
  Typ/Modell     
  Welche sichtbaren Schäden wurden am Fahrzeug festgestellt?     
  Wurden sonstige Sachen beschädigt?     
 


Nur bei Wildschäden 

  Um welche Wildart handelt es sich?    
  Gibt es einen Hinweis auf einen Wildwechsel?    Ja
 Nein 
  Hat eine Berührung zwischen dem Fahrzeug und dem Tier stattgefunden?    Ja
 Nein 
  Wurde das Tier aufgefunden?    Ja
 Nein 
 


Nur bei Kaskoschäden 

  Welche Sichtbaren Schäden haben Sie an Ihrem Fahrzeug festgestellt?    
  Hatte Ihr Fahrzeug zum Zeitpunkt des Schadens unreparierte Vorschäden?    Nein 
 Ja, welche...
  Sind sie Unternehmer?    Nein 
 Ja
 Ja, Vorsteuerabzugsberichtigt
  Wo können wir Ihr Fahrzeug besichtigen?    
  Machen Sie Ansprüche beim Unfallgegner bzw. dessen Haftpflichtversicherung geltend?    Nein 
 Ja, welche...
  Haben sie bereits einen Anwalt beauftragt?    Nein 
 Ja, Name und Anschrift bitte angeben:
 


Bei Körperverletzung oder Tötung 

  Name und Anschrift der verletzten/getöteten Person    
  Geburtsdatum    
  Welche Verletzungen liegen vor?    
  Falls Insasse eines PKW: War er/sie angeschnallt?    Ja 
 Nein
 unbekannt
  Falls Fahrer/Beifahrer eines Motorrads: Trug sie einen Helm?    Ja 
 Nein
 unbekannt
  Wo befindet sich die verletzte Person?    
  Name und Anschrift des behandelnden Arztes bzw. Krankenhauses:    
 


Bankverbindung 

  Auf welches Konto dürfen wir die Entschädigung leisten:
  Kontonummer    
  Bankleitzahl    
  bei (Bank, Sparkasse, Postbank)    
 


INFO 

  Ihre Daten werden direkt an die Bezirksdirektion Reichenberg versandt!
  Ihre Daten sind zur Übermittlung mit 128 Bit-SSL verschlüsselt.
 
  * Für die Bearbeitung Ihrer Schadensmeldung benötigen wir die Angaben der mit * gekennzeichneten Felder