FreiwilligenAgentur Dortmund Südwall 2-4 44122 Dortmund Telefon: 50 10 600 E-mail: freiwilligenagentur@dortmund.de www.FreiwilligenAgenturDortmund.de Vielen Dank für Ihr Interesse Auf dieser Seite können Sie Angaben zu Ihrer Person machen, welche es uns ermöglichen, eine Ihren Wünschen entsprechende Tätigkeit zu suchen. Ihre Angaben werden über SSL-Verschlüsselung gesichert zur FreiwilligenAgentur Dortmund gesendet. Damit eine Vermittlung möglich ist, müssen diese Angaben bei der FreiwilligenAgentur Dortmund gespeichert werden. Die Daten werden nur für den Zweck der Vermittlung verwendet und vertraulich behandelt. Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass eine Vermittlung nur nach einem persönlichen Kontakt zu uns erfolgen kann. Wir möchten Sie daher einladen uns zu den Öffnungszeiten in unserem Ladenlokal zu besuchen. Fragebogen für Freiwillige 1.a Anschrift Anrede: Frau Herr Titel: Vorname: Nachname Straße / Nr.: PLZ / Ort   Telefon: Telefax: E-Mail: Datum: 25.04.2024 Möchten Sie Ihr Angebot nur eine bestimmte Zeit lang aufrechterhalten? von:  bis:   Sie haben hier die Möglichkeit, Ihre Bereitschaft auf einen bestimmten Zeitraum zu begrenzen. Beispiel: von Januar 2024 bis Februar 2024 Dadurch können wir sicherstellen, dass für Sie ab März 2024 keine Einsatzmöglichkeiten mehr gesucht werden. 1.b Persönliche Angaben Die nun folgenden Angaben dienen dazu, die für Sie optimale Tätigkeit zu finden. Dazu sind persönliche Daten wie Ihr Alter und Angaben, ob Sie einen Führerschein besitzen, hilfreich. Geburtsjahr:   Führerschein: Kein Führerschein vorhanden PKW-Führerschein vorhanden LKW-Führerschein vorhanden Bus-Führerschein vorhanden Personenbeförderungsschein vorhanden   Sonstiger Führerschein vorhanden welcher: 2.a In welchem Bereich würden Sie gerne eingesetzt werden? Sie haben die Möglichkeit, bis zu 5 verschiedene Einsatzbereiche anzugeben sowie Angaben darüber zu machen, ob Sie in diesem Bereich bereits Kenntnisse besitzen. Sie können zusätzliche Angaben machen, wenn Sie in der Auswahlliste keine für Sie zutreffenden Einsatzbereiche finden.     Kenntnisse vorhanden -- Keine Angabe Beratung Betreuung / Begleitung Bildung / Schule Büro / Verwaltung Computer Fahrdienste Gartenarbeit Grafik / Malen / Kunst Gruppenarbeit Handwerk Hauswirtschaft Journalismus / Presse Kultur Literatur Management Musik / Instrumente Öffentlichkeitsarbeit Ökologie / Naturschutz Organisation / Konzeption Pädagogik / Psychologie Pflege / Medizin / Notfallwesen Politik Recht Religion / Ethik Spendenakquisition Sport / Gymnastik Sprache(n) Tanzen Tierschutz Verkauf / Ladendienst Wirtschaft / Steuer / Geld -- Keine Angabe Beratung Betreuung / Begleitung Bildung / Schule Büro / Verwaltung Computer Fahrdienste Gartenarbeit Grafik / Malen / Kunst Gruppenarbeit Handwerk Hauswirtschaft Journalismus / Presse Kultur Literatur Management Musik / Instrumente Öffentlichkeitsarbeit Ökologie / Naturschutz Organisation / Konzeption Pädagogik / Psychologie Pflege / Medizin / Notfallwesen Politik Recht Religion / Ethik Spendenakquisition Sport / Gymnastik Sprache(n) Tanzen Tierschutz Verkauf / Ladendienst Wirtschaft / Steuer / Geld -- Keine Angabe Beratung Betreuung / Begleitung Bildung / Schule Büro / Verwaltung Computer Fahrdienste Gartenarbeit Grafik / Malen / Kunst Gruppenarbeit Handwerk Hauswirtschaft Journalismus / Presse Kultur Literatur Management Musik / Instrumente Öffentlichkeitsarbeit Ökologie / Naturschutz Organisation / Konzeption Pädagogik / Psychologie Pflege / Medizin / Notfallwesen Politik Recht Religion / Ethik Spendenakquisition Sport / Gymnastik Sprache(n) Tanzen Tierschutz Verkauf / Ladendienst Wirtschaft / Steuer / Geld -- Keine Angabe Beratung Betreuung / Begleitung Bildung / Schule Büro / Verwaltung Computer Fahrdienste Gartenarbeit Grafik / Malen / Kunst Gruppenarbeit Handwerk Hauswirtschaft Journalismus / Presse Kultur Literatur Management Musik / Instrumente Öffentlichkeitsarbeit Ökologie / Naturschutz Organisation / Konzeption Pädagogik / Psychologie Pflege / Medizin / Notfallwesen Politik Recht Religion / Ethik Spendenakquisition Sport / Gymnastik Sprache(n) Tanzen Tierschutz Verkauf / Ladendienst Wirtschaft / Steuer / Geld -- Keine Angabe Beratung Betreuung / Begleitung Bildung / Schule Büro / Verwaltung Computer Fahrdienste Gartenarbeit Grafik / Malen / Kunst Gruppenarbeit Handwerk Hauswirtschaft Journalismus / Presse Kultur Literatur Management Musik / Instrumente Öffentlichkeitsarbeit Ökologie / Naturschutz Organisation / Konzeption Pädagogik / Psychologie Pflege / Medizin / Notfallwesen Politik Recht Religion / Ethik Spendenakquisition Sport / Gymnastik Sprache(n) Tanzen Tierschutz Verkauf / Ladendienst Wirtschaft / Steuer / Geld Zusätzliche Angaben: 2.b Profil der angestrebten Tätigkeit Hier können Sie entscheiden, ob Sie eine Arbeit eher alleine, mit einzelnen Menschen (z.B. Betreuung) oder eine Arbeit mit Gruppen bevorzugen. Zusätzlich können Sie bis zu 3 spezielle Zielgruppen auswählen.   Arbeit mit einzelnen Menschen   Arbeit mit mehreren Menschen   Arbeit eher alleine Zielgruppen: Keine spezielle Zielgruppe Babys Kinder Jugendliche Erwachsene SeniorInnen Familien MigrantInnen Flüchtlinge Behinderte Menschen Kranke Menschen Obdachlose / von Armut betroffene Straffällige andere Keine spezielle Zielgruppe Babys Kinder Jugendliche Erwachsene SeniorInnen Familien MigrantInnen Flüchtlinge Behinderte Menschen Kranke Menschen Obdachlose / von Armut betroffene Straffällige andere Keine spezielle Zielgruppe Babys Kinder Jugendliche Erwachsene SeniorInnen Familien MigrantInnen Flüchtlinge Behinderte Menschen Kranke Menschen Obdachlose / von Armut betroffene Straffällige andere 2.c gewünschter Einsatzort   in dem Stadtbezirk:  gesamtes Stadtgebiet Aplerbeck Brackel Eving Hörde Hombruch Huckarde Innenstadt-Nord Innenstadt-Ost Innenstadt-West Lütgendortmund Mengede Scharnhorst   an anderem Ort (z.B. Ferienfreizeit, Arbeitsurlaub, etc. )   muss mit ÖPNV erreichbar sein   muss behindertengerecht ausgestattet sein 2.d Zeitlicher Rahmen des Engagements Angaben über Ihre zur Verfügung stehende Zeit für einen Einsatz können nun detailliert eingegeben werden. Wir können mit diesen Angaben eine bessere Zuordnung treffen, welche Tätigkeiten für Sie in Frage kommen. Beispiel: Wenn Sie ankreuzen, dass Sie Dienstags und Mittwoch abends Zeit haben, werden Sie von uns, sofern vorhanden, gezielt Angebote für diese Zeiten erhalten und keine Angebote für Einsätze am Donnerstag. Sollten Sie keine Wünsche oder Vorstellungen hinsichtlich der Einsatzzeiten haben, dann kreuzen Sie das Feld "nach Absprache" an. Einsatzzeit: bis 3 Std. 3 bis 6 Std. 6 bis 9 Std. 9 bis 12 Std. mehr als 12 Std.  pro Woche  pro Monat Detaillierte Angabe der Einsatzzeiten (falls möglich):      Mo  Di  Mi  Do  Fr  Sa  So Morgens   Nachmittags   Abends   Nachts     nach Absprache Wir danken Ihnen, dass Sie sich die Zeit und Mühe genommen haben, diesen Fragebogen auszufüllen. Einwilligungserklärung/Datenschutzhinweis Ihre Angaben werden über SSL-Verschlüsselung gesichert zur Freiwilligenagentur Dortmund gesendet. Damit eine Vermittlung möglich ist, müssen diese Angaben bei der Freiwilligenagentur Dortmund gespeichert werden. Die Daten werden nur für den Zweck der Vermittlung verwendet. Für den Schutz Ihrer personenbezogenen Daten haben wir alle technischen und organisatorischen Maßnahmen getroffen, um ein hohes Schutzniveau zu schaffen. Wir halten uns dabei strikt an die Datenschutzgesetze und die sonstigen datenschutzrelevanten Vorschriften. Sie können jederzeit die Berichtigung oder Löschung Ihrer Angaben verlangen; nach einer Löschung ist jedoch eine weitere Vermittlung nicht mehr möglich. Ich habe die Informationen zum Datenschutz zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden   Drücken Sie nun auf den Knopf "Absenden", damit Ihre Daten nun zur FreiwilligenAgentur Dortmund übermittelt werden. Anschließend wird Ihr ausgefülltes Formular angezeigt und Sie haben die Möglichkeit, nochmals Änderungen vorzunehmen und einen Ausdruck Ihrer Daten zu erstellen.