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Arm- und Handoperations- Interessengemeinschaft e.V.

- gemeinnütziger und mildtätiger Verein -

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Familenmitglieder Damit wir neuen Familien besser helfen können, brauchen wir konkrete Angaben zur Fehlbildung der Kinder! Die Angaben zum Befund sind freiwillig. Alle Daten werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte außerhalb des Vereins weitergegeben.
Name	Vorname	Geburtsdatum (tt-mm-jjjj)	betroffen?	Befund
* Erwachsener	*	--*	JaNein
* betroffenes Kind	*	--*	JaNein
		--	JaNein
		--	JaNein
		--	JaNein
		--	JaNein

EINZUGSERMÄCHTIGUNG
Hiermit ermächtige ich ( ) den Verein AHOI Arm- und Handoperations-Interessengemeinschaft in Köln widerruflich, den von mir zu zahlenden Jahresbeitrag in Höhe von jährlich € bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos (IBAN.: bei der (BIC: ) mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Institus keine Verpflichtung zur Einlösung.
, den 24.04.2024 EINZUGSERMÄCHTIGUNG erteilen
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Bemerkungen:	SicherheitsCode*:	nach dem Senden erhalten Sie eine Email mit Ihrem ausgefüllten Mitgliedantrag für Ihre Unterlagen. Wir werden Ihren Antrag schnellstmöglich bearbeiten und bestätigen.